Формы заявлений

 

 В ______________________________

(указать наименование ОМС)

от __________________________________ 

проживающего ______________________ 

____________________________________

  Заявление
о выдаче выписки из домовой книги (похозяйственной книги)

Прошу выдать мне (нужное отметить знаком «V»):

- выписку из домовой книги (наименование населенного пункта) за ___ год;

- выписку из похозяйственной книги по (наименование улицы и населенного пункта) за______год по форме № ______;

- справку (архивную справку) о ________________________________ за______год по форме № ______.

Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

- посредством личного обращения в администрацию городского поселения Зеленоградский:

-  в форме электронного документа;

- в форме документа на бумажном носителе;

- почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на бумажном носителе);

- отправлением по электронной почте (в форме электронного документа и только в случаях прямо  предусмотренных в действующих нормативных правовых актах);

- посредством личного обращения в многофункциональный центр (только на бумажном носителе);

- посредством направления через Единый портал государственных и муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

- посредством направления через Портал государственных и муниципальных услуг (только в форме электронного документа).

<<Обратная сторона заявления>>

Отметка о комплекте документов (проставляется в случае отсутствия одного или более из документов, не находящихся в распоряжении органов, предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам государственной власти или органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной услуги):

О представлении не полного комплекта документов, требующихся для предоставления муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как сведения по ним отсутствуют в распоряжении органов, предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам государственной власти или органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден

 

 _____________                    _________________________________

(подпись заявителя)                         (Ф.И.О. заявителя, полностью)

 

 

В ______________________________

(указать наименование ОМС)

от ____________________________________________

(указать наименование заявителя (для юридических лиц),

Ф.И.О. (для физических лиц

и индивидуальных предпринимателей)

_______________________________________________

(указать ИНН, адрес (юридический и почтовый), телефон (факс), 

электронная почта, и иные реквизиты, позволяющие осуществлять

взаимодействие с заявителем)

Заявление

о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство (наименование объекта) на земельном участке по адресу: _____________________________________________________________

(город, район, улица, номер участка)

сроком на ______________ месяца(ев).

Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) будет осуществляться на основании (наименование документа) от «___» _________ ___г. № ___.

Право на пользование землей закреплено __________________________ (наименование документа) от «___» _________ ___г. № ___. Проектная документация на строительство объекта разработана (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)) имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей) от «___» ____ ___ г. № ____, и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и градостроительства:

– положительное заключение государственной экспертизы получено за № ___ от       «___» ______ ____г.

– схема планировочной организации земельного участка согласована (наименование организации) № ___ от        «___» ______ ____г.

Проектно-сметная документация утверждена № ___ от «___» ______ ____г.

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства застройщиком будет осуществляться (банковские реквизиты и номер счета) Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором № ___ от       «___» ______ ____г. (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей) от «___» ______ ____г. № ___

Производителем работ приказом от «___» ______ ____г. № ___ назначен (должность, фамилия, имя, отчество) имеющий специальное образование (высшее, среднее) и стаж работы в строительстве ____лет.

Строительный контроль в соответствии с договором от «___» ______ ____г. № ___ будет осуществляться (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)) право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено (наименование документа и организации, его выдавшей) от «___» ______ ____г. № ___

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в (наименование уполномоченного органа) 

Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

-  посредством личного обращения в *наименование ОМСУ*:

- в форме электронного документа;

-  в форме документа на бумажном носителе;

-  почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на бумажном носителе);

-  отправлением по электронной почте (в форме электронного документа и только в случаях прямо предусмотренных в действующих нормативных правовых актах);

-  посредством личного обращения в многофункциональный центр (только на бумажном носителе);

-  посредством направления через Единый портал государственных и муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

-  посредством направления через Портал государственных и муниципальных услуг (только в форме электронного документа). 

Приложение: 

1.______________________________________________ на ___ листах

2.______________________________________________ на ___ листах 

__________               ________          _______

(должность)                (подпись)           (Ф.И.О.)

от «___» ______ ____г.

М.П.

В ______________________________

(указать наименование ОМС)

от ____________________________________________

(указать наименование заявителя (для юридических лиц),

Ф.И.О. (для физических лиц

и индивидуальных предпринимателей)

_______________________________________________

(указать ИНН, адрес (юридический и почтовый), телефон (факс), 

электронная почта, и иные реквизиты, позволяющие осуществлять

взаимодействие с заявителем)

Заявление

о продлении срока действия разрешения на строительство/внесении изменении в разрешение на строительство

Прошу внести изменения в разрешение на строительство/продлить срок действия разрешения на строительство ____________________(указать реквизиты разрешения на строительство (реконструкцию) в связи с указать причины

_____________________________________________________________________________________________________

Желаемый способ получения результата предоставления муниципальной услуги (необходимо выбрать один из способов):

 

1) личное обращение в _________(указать наименование ОМС);

2) личное обращение в МФЦ;

3) почтовое отправления на адрес__________________________

4) через личный кабинет в государственной информационной системе Московской области «Портал государственных и муниципальных услуг (функций) Московской области», в федеральной государственной информационной системе «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)».

 

Приложение:

1._______________________________________________ на ___ листах

2._______________________________________________ на ___ листах

 

__________               ________          ____________

(должность)                (подпись)           (Ф.И.О.)

«___» ______ ___ г.

М.П.

В ______________________________

(указать наименование ОМС)

от ____________________________________________

(указать наименование заявителя (для юридических лиц),

Ф.И.О. (для физических лиц

и индивидуальных предпринимателей)

_______________________________________________

(указать ИНН, адрес (юридический и почтовый), телефон (факс), 

электронная почта, и иные реквизиты, позволяющие осуществлять

взаимодействие с заявителем)

Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства (наименование объекта) на земельном участке по адресу: (город, район, улица, номер участка)

Строительство (реконструкция) осуществляется на основании (наименование документа) от «___» _____ ___ г. № ___

Право на пользование землей закреплено (наименование документа) от «___» _____ ___ г. № ___

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в _________________________ (наименование уполномоченного органа)

Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

-  посредством личного обращения в *наименование ОМСУ*:

-  в форме электронного документа;

-  в форме документа на бумажном носителе;

-  почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на бумажном носителе);

- отправлением по электронной почте (в форме электронного документа и только в случаях прямо предусмотренных в действующих нормативных правовых актах);

-  посредством личного обращения в многофункциональный центр (только на бумажном носителе);

-  посредством направления через Единый портал государственных и муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

-  посредством направления через Портал государственных и муниципальных услуг (только в форме электронного документа). 

Приложение:

1._______________________________________________ на ___ листах

2._______________________________________________ на ___ листах 

___________             ________          _________

(должность)                (подпись)           (Ф.И.О.)

"___" __________ ____ г. 

<<Обратная сторона заявления>>

Отметка о комплекте документов (проставляется в случае отсутствия одного или более из документов, не находящихся в распоряжении органов, предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам государственной власти или органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной услуги):

О представлении не полного комплекта документов, требующихся для предоставления муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как сведения по ним отсутствуют в распоряжении органов, предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам государственной власти или органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден 

_____________                  _________________________

(подпись заявителя)           (Ф.И.О. заявителя, полностью)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об обмене жилой площади

я,____________________________ проживающий по адресу: ________ дом № ___, квартира №___, корп.__________, телефон: ______________________________________ 

Дом находится в ведении _______________________________(название ведомства, предприятия, ЖСК)

ПРЕДЛАГАЮ К ОБМЕНУ

____________________________________________ (частную, государственную, муниципальную) ____ комнатную, на _____ этаже, ________ эт. дома ___________________________ (1-но. 2-х и т.д.) (кирп., дер. смет, панельный и др.) имеющего: ________________________ (перечислить .удобства) ___________ кухня, размер __________, санузел ____________ (совместный/раздельный) в квартире еще комнат _________ семей________ человек______(если квартира коммунальная)

Из проживающих в квартире состоит ли кто на учете в диспансерах: психоневрологическом, туберкулезном или наркологическом ________

На указанной жилой площади я,___________, проживаю с __________ на основании ордера №___________ на ____________человек

На указанной жилой площади в настоящее время проживают, включая съемщика:

1

2.

3.

4.

(Фамилия Имя Отчество, год рожд., родств. отношен., откуда и когда прибыл, с какого года проживает)

Из них: в РА, командировках, по броне, в местах лишения свободы, в детских домах 

Сведения о лицах, ранее значившихся в ордере и выбывших с площади: 1.

2.

3.

4.

(Фамилия Имя Отчество, год рожд., родств. отношен., когда и куда выбыл)

Причины обмена.

Я,____________________ и все совершеннолетние члены семьи желаем произвести обмен с____________________ проживающим по адресу: _____________________________________на площадь состоящую из ____ комнатной квартиры, общей площадью_____, жилой площадью ______

При разъезде укажите куда переезжают остальные члены семьи: 

1.

2.

3.

( Фамилия, Имя, Отчество, родст. отношения, куда выбыл)

Указанная жилая площадь осмотрена и никаких претензий к отделу учета и распределения жилой площади не имеем.

Наниматель (собственник) _____________________(подпись) 

  Совершеннолетние члены семьи__________________(подпись) 

__________________(подпись)

__________________(подпись)

Подлежит ли дом сносу или капитальному ремонту_________________

За указание неправильных сведений подписавшие заявление несут ответственность по закону.

Начальник ЖКО/ЖРЭУ ________ (подпись) ____________________

Бухгалтер ________ (подпись) __________________________

М.П. дата

Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

-  посредством личного обращения в администрацию городского поселения Зеленоградский;

-  в форме электронного документа;

-  в форме документа на бумажном носителе;

-  почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на бумажном носителе);

-  отправлением по электронной почте (в форме электронного документа и только в случаях прямо предусмотренных в действующих нормативных правовых актах);

-  посредством личного обращения в многофункциональный центр (только на бумажном носителе);

-  посредством направления через Единый портал государственных и муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

-  посредством направления через Портал государственных и муниципальных услуг (только в форме электронного документа).

<<Обратная сторона заявления>>

Отметка о комплекте документов (проставляется в случае отсутствия одного или более из документов, не находящихся в распоряжении органов, предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам государственной власти или органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной услуги):

О представлении не полного комплекта документов, требующихся для предоставления муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как сведения по ним отсутствуют в распоряжении органов, предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам государственной власти или органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден

Согласие собственника жилья на обмен (ведомство, сельский округ или др.) 

(подпись) 

М.П. дата.

В ______________________________

(указать наименование ОМС)

от __________________________________ 

проживающего ______________________ 

____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ________________________________, (фамилия, имя, отчество заявителя) паспорт серия ____ № ___________ выдан _____________ дата выдачи ___________, прошу предоставить мне (нужное подчеркнуть):

1)     служебное жилое помещение;

2)     жилое помещение в общежитии;

3)     жилое помещение маневренного фонда.

Состав моей семьи _________ человек:

1. __________________________________________________________

(степень родства, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2.        _______________________________________________________

(степень родства, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

3.        _______________________________________________________

(степень родства, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

4.        _______________________________________________________

(степень родства, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

5.        ________________________________________________________

(степень родства, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

6.        _______________________________________________________

(степень родства, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

7.        ______________________________________________________

(степень родства, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

8.        _______________________________________________________

(степень родства, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаю:

1.        ________________________________________________________

2.        ________________________________________________________

3.        ________________________________________________________

4.        ________________________________________________________

5.        ________________________________________________________

6.        ________________________________________________________

7.        ________________________________________________________

Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

-  посредством личного обращения в *наименование ОМСУ*:

-  в форме электронного документа;

-  в форме документа на бумажном носителе;

-  почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на бумажном носителе);

-  отправлением по электронной почте (в форме электронного документа и только в случаях прямо предусмотренных в действующих нормативных правовых актах);

-  посредством личного обращения в многофункциональный центр (только на бумажном носителе);

-  посредством направления через Единый портал государственных и муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

-  посредством направления через Портал государственных и муниципальных услуг (только в форме электронного документа). 

На обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах, согласен (согласна). 

Подпись заявителя _____________ Дата ___________________

<<Обратная сторона заявления>>

Отметка о комплекте документов (проставляется в случае отсутствия одного или более из документов, не находящихся в распоряжении органов, предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам государственной власти или органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной услуги):

О представлении не полного комплекта документов, требующихся для предоставления муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как сведения по ним отсутствуют в распоряжении органов, предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам государственной власти или органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден 

__________________                         _____________________________

(подпись заявителя)                         (Ф.И.О. заявителя, полностью)

 

____________________________________________

(руководителю органа местного самоуправления)

от____________________________________

(Ф.И.О.)

проживающего(ей) по адресу:_________________

_____________________________________________

(паспорт, серия, номер, кем и когда выдан)

_____________________________________________

(телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с_____________________________________________________________

(указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность_____________________________________________________________

общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее__________________________ учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем установленным ___________________ для жилых помещений требованиям; проживание в жилом помещении, _____________________________________ занятом несколькими семьями, в одной из которых имеется гражданин, ___________________________________________ страдающий тяжелой формой заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно

Состав моей семьи ____________________ человек:

1. Заявитель__________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. Супруг(а) _________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

3. __________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

4. _________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаю документы:

1.

2.

3.

"____" _________________ 20____ г.

Подпись заявителя __________    ____________

(Ф.И.О.)

___________________________________

(указывается уполномоченный орган

на предоставление услуги Московской области)

Для физических лиц:

Фамилия Имя Отчество (при наличии)

Для юридических лиц_организационно-правовая форма,

полное (или сокращенное) наименование юридического лица

ЗАЯВЛЕНИЕ

по предоставлению информации о порядке предоставления жилищно-коммунальных услуг населению

Прошу Вас предоставить следующую информацию ___________________________________________________________________(излагается суть запроса)

Подпись лица, подавшего заявление:______________20_г. 

Документы представлены на приеме _______________20_г

Входящий номер регистрации заявления _____________

Выдана копия описи в получении документов_________20_г.  №______

Копию описи получил___________________ 20____-г.

(подпись заявителя)____________________________________

Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

• посредством личного обращения в администрацию городского поселения Зеленоградский:

• в форме электронного документа;

• в форме документа на бумажном носителе;

• почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на бумажном носителе);

• отправлением по электронной почте (в форме электронного документа и только в случаях прямо предусмотренных в действующих нормативных правовых актах);

• посредством личного обращения в многофункциональный центр (только на бумажном носителе);

• посредством направления через Единый портал государственных и муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

• посредством направления через Портал государственных и муниципальных услуг (только в форме электронного документа).

<<Обратная сторона заявления>>

Отметка о комплекте документов (проставляется в случае отсутствия одного или более из документов, не находящихся в распоряжении органов, предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам государственной власти или органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной услуги):

О представлении не полного комплекта документов, требующихся для предоставления муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как сведения по ним отсутствуют в распоряжении органов, предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам государственной власти или органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден

_____________                          __________________________

(подпись заявителя)                    (Ф.И.О. заявителя, полностью)

 

 

Д О В Е Р Е Н Н О С Т Ь

Я, гр. (Ф.И.О. полностью) ……………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………..

Паспорт серия ………………….№ ……………….., кем выдан ……………………………

………………………………………………………. дата выдачи «……..» ………… …….г.

Проживаю ………………………………………………………………………………………

Доверяю получить причитающуюся мне пенсию и другие

гр . (ф.и.о. полностью) ………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………….

Паспорт серия …………………№ …………………….. выдан………………………………

……………………………………………. дата выдачи «………..» ………………. ………г.

Проживающему …………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………….

Срок доверенности ………………………………………………………………………………

Дата написания «……..» ……………………………… 200 ….. г.

Подпись доверяющего ………………………………….

Доверенность удостоверена

мной (ф.и.о. должностного лица полностью)

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

(прим. по месту жительства Нач. ЖЭУ, главой администрации поселкового совета, по месту работы Директором пред – тия, по месту лечения Главным врачом)

Дата заверения «………….» ……………………………. 200 ……………. Г.

Подпись должностного

лица ………………………